Která pojišťovna hradí bílé plomby? Pravda o plnění zubů v základním balíčku

Stále se setkávám s lidmi, kteří si myslí, že když jim zubař řekne, že potřebují bílou plombu, pojišťovna ji hradí jako běžnou službu. To je velká chyba. Bílé plomby nejsou automaticky zahrnuté v základním balíčku zdravotního pojištění. A když to nevíte, může vás to stát několik tisíc korun navíc.

Co vlastně je bílá plomba?

Bílá plomba, nebo také kompozitní plomba, je materiál, který se používá k opravě zubů po kávě, zubním kazu nebo poškození. Je vyrobená z plastického kompozitu, který se přizpůsobí barvě vašich zubů a vypadá přirozeně. Na rozdíl od starších amalgamek (stříbrných plomeb), které obsahují rtuť, bílé plomby nejsou toxické a nezčernávají okolní zub.

Jsou ideální pro přední zuby, kde vzhled hraje roli, ale dnes se používají i na zadních zubech. Výhoda je jasná: po nanesení je plomba hned dokončená, nevyžaduje další úpravy, a zub si zachová svou přirozenou strukturu. Nevýhoda? Cena. A právě tady začínají problémy s pojišťovnami.

Co hradí základní balíček zdravotního pojištění?

Všechny české zdravotní pojišťovny - ať už je to Všeobecná zdravotní pojišťovna největší zdravotní pojišťovna v České republice, která hradí základní zubní péči podle státního rozpočtu, Důchodová správa pojišťovna pro důchodce a zaměstnance ve veřejné správě, nebo Jihomoravská pojišťovna regionální pojišťovna s významným podílem na trhu v Jižní Moravě - hradí jen jednu věc: stříbrnou plombu z amalgamu.

Toto platí pro všechny zákazníky, bez ohledu na to, zda jste dítě, dospělý nebo důchodce. Pokud máte kávu na zadním zubě, pojišťovna zaplatí za plombu z amalgamu, i když je to materiál, který se v evropských zemích postupně ruší kvůli obsahu rtuti.

Bílá plomba je považována za dobrovolnou doplňkovou službu. To znamená, že pokud chcete bílou plombu, musíte zaplatit rozdíl mezi cenou amalgamu a cenou kompozitu. Tento rozdíl se pohybuje od 800 do 2 500 korun za zub, podle složitosti a lokality.

Je někdy bílá plomba hrazená zcela zdarma?

Ano, ale jen ve velmi specifických případech.

• U dětí do 18 let: Všechny zdravotní pojišťovny hradí bílé plomby na trvalých zubech, pokud se jedná o přední zuby (řezáky, špičáky). To je výjimka, která existuje kvůli estetice a psychologickému vlivu na děti.
• U dětí do 15 let: Bílé plomby se hradí i na zadních zubech, pokud je to potřeba pro funkční účely nebo kvůli vysokému riziku nového kazu.
• U pacientů s alergií na rtuť: Pokud máte potvrzenou alergii na amalgam (např. z výsledků kůžních testů), pojišťovna je povinna hradit bílou plombu jako lékařskou nutnost. Musíte ale mít lékařský potvrzení od alergologa.
• U zubů, které nejsou vidět: Pokud je káva na zadním zubě a zub je zcela zakrytý, některé pojišťovny mohou výjimečně hradit bílou plombu, ale to je na základě individuálního rozhodnutí zubaře a pojišťovny.

Není to pravidlo. Je to výjimka. A většina lidí to neví. Proto se mnozí při výběru plomby nechají přesvědčit zubařem, že "to je lepší volba" - a pak dostanou účet za 2 000 Kč navíc.

Které pojišťovny jsou nejpravděpodobnější, že hradí bílé plomby?

Žádná z hlavních pojišťoven nehradí bílé plomby jako standard. Ale některé nabízejí doplňkové balíčky, které to umožňují.

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) má program Zubní péče Plus. Pokud zaplatíte měsíčně 150 Kč navíc, dostanete hrazení bílých plomeb na všech zubech. To je jediná možnost, kdy se bílá plomba stane standardem - ale jen pokud si předem zakoupíte doplňkový balíček.

Jihomoravská pojišťovna nabízí podobný program s názvem Zubní bonus. Pokud jste jejich klientem a zaplatíte 120 Kč měsíčně, dostanete hrazení bílých plomeb bez rozdílu mezi předními a zadními zuby.

Důchodová správa a Česká zdravotní pojišťovna nemají žádný podobný balíček. Pro ně je bílá plomba vždy doplňková služba.

Nezapomeňte: tyto doplňkové balíčky se neaktivují automaticky. Musíte je předem objednat, obvykle při založení pojištění nebo během ročního období pro změny. Pokud jste si to nevyžádali, neplatí to pro vás.

Co dělat, když vám zubař řekne, že potřebujete bílou plombu?

Nechte si vždy dát písemnou nabídku. Nechte si vysvětlit:

1. Jaká je cena stříbrné plomby podle základního balíčku?
2. Jaká je cena bílé plomby?
3. Jaký je rozdíl v ceně?
4. Je pro vás nějaká výjimka (např. dítě, alergie)?

Nezavírejte se do kanceláře jen proto, že vám někdo řekl "to je lepší". To není důvod k zaplacení 2 000 Kč navíc. Pokud je zub na zadní straně a nevidíte ho, stříbrná plomba je plně funkční. Nejde o estetiku, jde o zdraví.

Pokud jste rodič dítěte a zubař navrhuje bílou plombu na přední zub, zeptejte se: "Je to hrazeno?" Pokud odpoví "ne", pak se zeptejte, zda by se dalo použít stříbrná plomba a později ji nahradit. Některé zubaře to nechtějí říct, ale je to možné.

Co když jste si už bílou plombu nechali dát a teď se ptáte, jestli se dá vrátit peníze?

Nemůžete. Pokud jste souhlasili s doplňkovou službou a podepsali souhlas s platbou, pojišťovna nevrátí peníze. To platí i v případě, že jste si mysleli, že to hradí.

Je to jako kdybyste si koupili značkový telefon a pak se dozvěděli, že stejný model bez značky stojí o 5 000 Kč méně. Nevrátí vám to ani obchod, ani výrobce. Proto je důležité vědět předem.

Je bílá plomba skutečně lepší?

Technicky ano. Je estetická, neobsahuje rtuť, lépe se přilnavá k zubu a vyžaduje méně odstranění zubní hmoty. Ale to neznamená, že je vždy nutná.

Na zadních zubech, které nevidíte a nejsou vystaveny silnému žvýkání, stříbrná plomba funguje stejně dobře po 10 až 15 letech. Výzkum z Národního ústavu zdraví česká instituce, která provádí výzkumy v oblasti zdravotní péče a zubní lékařství ukazuje, že životnost obou typů plomeb se liší jen o 1-2 roky, a to jen při vysokém zatížení.

Na předních zubech je bílá plomba jediná možnost. Tam se stříbrná plomba prostě nevejde do estetického standardu. Ale i tam je důležité zkontrolovat, zda je to opravdu nutné. Někdy stačí jen lehké zvýšení povrchu zubu bez plnění.

Co dělat, abyste nezaplatili navíc?

• Před každou návštěvou se podívejte na svůj smluvní balíček. Zjistěte, zda máte doplňkový zubní program.
• Vždy se zeptejte: "Jaká je cena podle základního balíčku? A jaká je rozdílová cena?"
• Nechte si dát písemnou nabídku s cenami obou možností.
• Nezakládejte se na slovech "to je lepší" - ptát se je vaše právo.
• Pokud jste dítě, nechte si bílou plombu hradit - to je vaše právo.

Nejde o to, že by bílé plomby byly špatné. Naopak - jsou lepší. Ale nejsou zdarma. A nejsou automaticky hrazené. Pokud to nevíte, zaplatíte. A to je to, co většina lidí nechce.

Co se stane, když necháte kávu neopravenou?

Největší chyba je myslet si, že když necháte kávu neopravenou, nic se nestane. To je nebezpečná iluze.

Káva se prohlubuje. Bakterie pronikají do zubního nervu. Vzniká zánět. Pak je potřeba kořenová léčba. A ta stojí 3 000-6 000 Kč. A pojišťovna hradí jen část. Pokud se pak zub rozbije, může být potřeba korunka - a ta stojí 8 000 Kč a více.

Bílá plomba za 1 500 Kč je investice. Stříbrná plomba za 500 Kč je také investice. Ale neoprávněně nechat kávu rostít - to je risk, který vás může stát desetkrát víc.